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上睑下垂

 一、概述

       提上睑肌和/或Muller肌功能不全或缺失,引起上睑部分性或完全性下垂。正常情况下双眼平视时,上睑缘一般遮盖角膜上部1~2mm,如果双眼平视,上睑缘遮盖角膜上部2mm以上即为上睑下垂。
       上睑下垂可分为先天性上睑下垂和获得性上睑下垂。先天性上睑下垂是因为动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。获得性上睑下垂的原因有:动眼神经麻痹,颈交感神经麻痹,提上睑肌损伤,重症肌无力,癔病性及上睑炎症或新生物造成的重力性上睑下垂等。


二、诊断标准
       1、可以单侧发病,也可以双侧发病,也可以双侧不同程度发病。平视时上睑缘遮盖角膜上缘2mm以上。
       2、双侧发病者有仰头视物现象。
       3、瞳孔被遮盖者可以有弱视。
       4、获得性上睑下垂者有相关病史和其他伴随症状。例如动眼神经麻痹者可伴有其他眼外肌麻痹,交感神经损害者表现为Horners综合征,提上睑肌损伤者有外伤或相关部位手术史,重症肌无力者皮下或肌肉注射新斯的明0.5~1.0mg后15~45min上睑下垂好转,癔病者有反复发作病史,重力性者可发现原发病变。

   
三、处理原则
       1、先天性上睑下垂宜选择手术治疗。瞳孔已完全或部分遮盖者2岁左右即应手术,以防弱视;瞳孔未被遮盖者,可延    至能经受局麻时手术。手术宜首选提上睑肌徙前合并缩短术。
       2、神经麻痹者可选眼轮匝肌转位悬吊术,提上睑肌损伤者宜选腱膜修复术,重症肌无力、癔病和重力性者以治疗原发病因为主。


四、治愈标准
      1、平视时上睑缘位置达瞳孔上缘与角膜上缘之间。
      2、双眼外观基本对称。
      3、自然闭眼时无角膜暴露。
      4、无暴露性角膜炎等并发症。




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